现代医学对尖锐湿疣的临床研究及治疗进展

来源:柳州九龙医院【男科·妇科】 男科热线:18648893908 咨询QQ:1510828972 时间:2018-09-30 00:00
  柳州九龙泌尿外科医院皮肤性病特需门诊专家、病毒学博士刘志明
 
  尖锐湿疣(CA)又名性病疣生殖器疣,是人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、肛门等部位的表皮瘤样增生。在我国,其发病率占性传播疾病的第2位,主要是通过与有染性的性伴侣性交而发生的。由于引起尖锐湿疣的某些HPV亚型与生殖器、肛门癌的发生有关,加之亚临床感染增多,易于复发,故引起人们重视。
 
  临床实验研究表明,迄今已发现60多种HPV类型,不同类型的HPV可造成不同的临床表现。其中与本病有关的有13种类型,分别为HPV6、11、HPV16、18、HPV30、31、HPV35、39、HPV42、HPV43、HPV51、HPV54等,其中HPV16、HPV18、HPV30、HPV31、HPV35、39、HPV51-HPV54与恶性肿瘤有关。
 
  尖锐湿疣的临床表现
 
  尖锐湿疣的潜伏期短者2-3周,长者可达8个月,平均3个月。好发于青壮年,大多数在20-30岁之间。男性常见于冠状沟、系带、阴茎、龟头、尿道口,有时见于阴囊及周围皮肤;同性恋好发于肛门、直肠;女性好发于大小阴唇、阴蒂、阴道口、阴道内、肛门、会阴、宫颈口;口交者可发生于口腔。
  尖锐湿疣的皮损性状基本损害为乳头瘤状、疣状或菜花状的突起病变。病变开始为呈散在分布的粟粒或绿豆大小的淡红色丘疹,表面粗糙、质地柔软。(见图1)扁平状增大、增多,可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物,其大小形态不一。(见图2)生殖器的尖锐湿疣通常是无自觉症状的,即无疼痛也不痛苦。近年来已认识到HPV有亚临床感染,是指上皮细胞已经受到HPV感染,但尚无出现肉眼可见的变化。尖锐湿疣长时间存在,可以并发恶性病变。皮肤鳞状细胞癌(SCC):HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害,并可发展成肛门生殖器SCC,这表明HPV是女阴,阴蒂及肛门生殖器SCC的主要因素。
 
  尖锐湿疣复发的原因分析
 
  1.病灶部位局部治疗,不能清除病毒。临床研究表明在经激光烧灼后的组织中检测到含有传染性的HPV粒子或完整的HPVDNA。同时在尖锐湿疣患者的阴毛毛囊处检测出HPVDNA,这可能是CA患者其他部位新发病的原因之一。
 
  2.常规抗病毒药物对HPV病毒疗效欠佳。干扰素等药物虽然可以有效抑制病毒复制,但不能清除HPV病毒,长期使用,容易造成病毒变异或耐药情况,一但停药,病毒继续复制,引起复发。
 
  3.患者免疫功能低下,反复发作的CA患者CD3细胞比率明显低于无复发者,CD4/CD8细胞比率IL-2水平及NK细胞数量及超低,复发率越高。而CA患者Th1型细胞因子水平降低,Th2型细胞因子水平增高,其免疫反应向Th2亚群细胞介导的免疫应答方向飘移可能是HPV病毒发生免疫逃逸的一种机制。
 
  现代医学治疗尖锐湿疣新突破
 
  随着医学科技的发展,现代基因学、免疫学、分子学等技术应用于临床日渐成熟,对尖锐湿疣的诊治已取得突破性进展。2015年我国中科院院士、细胞免疫学家刘新垣主持研究的核酸重组靶向治疗的临床试验获得成功,同年由中国医学科学研究院、北京医科院负责科研临床转化,2016年,由国家卫计委、国家科委、中华医学会、中国性病艾滋病防治协会联合推广,全国批26科研合作临床医院引进该技术并投入临床应用。2016年,核酸重组靶向疗法治疗尖锐湿疣患者18350余例,其中复发性HPV高危型感染16698例,疗效统计率分别为90.9%.相比传统治疗率提高了45个,创造治疗尖锐湿疣的重要里程碑。
 
  核酸重组靶向治疗技术是怎样的治疗原理
 
  简单来说,就是采用核酸基因重组(DNA、RNA)技术,以T细胞为载体,利用T细胞记忆性、效应性、调节性、辅助性、细胞毒性等功能特点,运用基因靶向药物,可自主识别HPV感染的细胞进行毒杀和攻击,结合分子射频渗透技术,并可迅速提高对病毒杀伤作用。同时采用免疫疗法双向激活免疫系统,活化免疫细胞水平,充分利用T细胞记忆性、效应性、调节性、辅助性、细胞毒性等功能特点,加强NK细胞的杀伤能力,较后达到清除患者体内感染的病毒。
 
  核酸重组靶向治疗技术经北京、上海多家医疗机构数万余例尖锐湿疣患者临床验证,率达90%以上,具有治疗疗程短(3—5天),治疗见效快,治疗安全方便快捷(不手术、不住院、微创安全无痛苦,一次治疗时间不到2小时),治疗(复发率低于5%)等特点,同时该技术疗法不论患者病史长短、病灶大小、病毒数量及病情复发次数,均有显著疗效。特别对HPV高危型引起的复发性尖锐湿疣有独特疗效。
 

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